(必須) お名前

    (必須) 年齢

    (必須) 性別

    (必須) 住所

    (必須) 電話番号

    (必須) メールアドレス

    (必須)質問① 今回、犬・猫を家族に迎えようとしたきっかけを教えてください。

    (必須)質問② 今までに、犬・猫の飼育経験はありますか？

    (必須)質問③ 現在、動物を飼っていますか？

    【質問④】※上の質問で「はい」とお答えの方は以下のa〜fの質問にお答えください。

    a. 現在飼われている動物の種類は？何頭ですか？

    b. 性別は？

    c. 年齢は？

    d. 犬・猫の場合、避妊、去勢はされていますか？

    e. ワクチン接種はされていますか？

    f. d,eで「いいえ」とお答えの方、特別な理由はありますか？

    (必須)質問⑤ 家族構成と年齢を教えてください。また、主にお世話をする方に●をつけてください。